Resmi Gazete’de yayımlanan yönetmelikle birlikte özel sağlık sigortasında birçok belirsizlik ortadan kalktı. Yeni düzenlemeler 1 Ocak 2026’dan itibaren yürürlüğe girecek ve sigortalılara ek haklar sunacak.
Özel sağlık sigortasında yeni dönem 1 Ocak 2026’da başlıyor
Yönetmelik değişikliği ile sigorta şirketleri, sözleşmeler için bekleme süreleri belirleyebilecek. Bu süreler ve özel durumlar poliçede açıkça yer alacak. İlk sigorta döneminde uygulanan bekleme süreleri, yenileme dönemlerinde tekrarlanmayacak. Ayrıca sigortalı, bekleme süresinin tamamlanmasından sonra yeni bir şirkete geçtiğinde, yalnızca belirli özel durumlar haricinde tekrar bekleme süresine tabi tutulmayacak.
Ömür boyu yenileme garantisi
60 yaşını doldurmamış sigortalılara, ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü sunulacak. Sigortalılar isterlerse bu garantiyi içeren veya içermeyen sözleşme tercih edebilecek. Ömür boyu yenileme garantisi yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek ve şirketler, bu garanti altında farklı taahhütler veremeyecek.
Ömür boyu yenileme garantisi alınabilmesi için sözleşmede,
a) Poliçe yenileme dönemleri arasında en fazla 1 aya kadar geçen süreler hariç olmak üzere kesintisiz olarak aynı plan ile 3 yıl sigortalı olunması,
b) (a) bendinde belirlenen süre boyunca ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklardan ötürü ödenen toplam tazminatların bu süre boyunca alınan toplam primlere oranının %80’in altında olması
şartlarından daha ağır değerlendirme şartları belirlenemeyecek.
Şirket, ömür boyu yenileme garantisi içerecek ilk sözleşmenin teminatlarını ve primini tespit edebilmek için geçmiş sigortalılık dönemindeki sağlık durumu ve bu durumdaki gelişmeleri de dikkate alacak. Şirket, sigortalının mevcut veya riskli hastalık ve rahatsızlıklarına, özel şartlarda belirleyeceği kurallar dâhilinde, hastalık ek primi, limit veya sigortalı katılım payı uygulayabilir veya bunları teminat kapsamı dışında bırakabilecek. Ancak şirket, dördüncü fıkra uyarınca sunduğu şartları taşıyan sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi vermekten kaçınamayacak.
Şirket, sigortalının ömür boyu yenileme garantisi aldıktan sonraki dönemde;
a) Ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü teminat kapsamını daraltamaz, teminat limitini düşüremez, sigortalı katılım payını arttıramaz; sigorta teknik esaslarında ve özel şartlarında sigortalı aleyhine değişiklik yapamayacak.
b) Ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü hastalık ek primi uygulayamayacak.
c) Ödenen tazminatların sözleşme primine oranına bağlı ek prim uygulayamayacak.
Yürürlük tarihi
Yapılan değişiklikler 1 Ocak 2026’dan itibaren geçerli olacak ve özel sağlık sigortası yaptıracaklar için hak kaybı olmadan güvence sağlayacak.